Метод Антродренажа при лечении хронического гнойного среднего отита.

ВВЕДЕНИЕ

Сегодня считается общепринятым, что лечение хронического гнойного среднего отита нацелено не только на удалении хронических очага инфекции в среднем ухе, но также и на последующее восстановление барабанной перепонки и цепи слуховых кос точек, чтобы восстановить слух (5) . Поэтому, при хирургическом удалении очага гнойной инфекции из антрума, ткани и структуры среднего уха должны быть максимальнго сохранены, чтобы улучшить результаты последующей реставрационной хирургии по восстановлению слуха. Однако, из всех методов хирургического удаления очага инфекции из антрума, только метод Антродренажа (2) в полной мере соответствует этим требованиям. Безопасность и минимальная инвазивность Антродренажа обусловлена тем, что при его выполнении производится прямое сверление костного канала диаметром 2 мм в плоскости сосцевидно-чешуйчатого шва височной кости до проникновения в а нтрум. Отсутствие каких либо хирургически опасных образований в сосцевидно-чешуйчатом шве обеспечивает полную безопасность сверления костного канала в плоскости этого шва. Топографо-анатомическими ориентирами для сверления костного канала по методу антродренажа является: 1- сосцевидная ямка, расположенная сзади и сверху от шипа Генле (область задне-верхнего угола наружного слухового прохода); 2- сверление проводится во фронтальной плоскости черепа и одновременно, 3 - сверление производится в плоскости сосцевидно-чешуйчатого шва до проникновения в антрум. Поскольку плоскость сосцевидно-чешуйчатого шва во фронтальой плоскости черепа расположена под индивидуальнум углом наклона к горизонтальной плоскости черепа, при каждой операции необходимо предварительно определить величину этого угла, который получил название - хирургический угол подхода к антруму. Практически, этот угол определяется по наклону к горизонтальной плоскости черепа продольной оси костной части наружного слухового прохода, поскольку, проекция слухового прохода во фронтальной плоскости черепа идет параллельно плоскости сосцевидно-чешуйчатого шва. Хирургический угол подхода к антруму определяют на рентгенограмме черепа в прямой передней проекции по наклону наружного слухового прохода к горизонтальной плоскости черепа. Предварительно, наружный слуховой проход заполняется рентгено-контрастным содержимым (3).

Рис.1. Определение "Хирургического угла" подхода к антруму". 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОД Ы

Метод антротомии - антродренаж был применен при лечении хронического гнойного среднего отитта у 1000 пациентов в возрасте от пяти до 82 лет, женщин и мужчин было примерно поровну. Показанием к операции было наличие хроничекого гнойного среднеготита с кариодным процессом в аттико-антральной области подтвержденный рентгенологически. Внутриушной подход являлся основным, поскольку шип Генле расположен в области задне-верхнего угла наружного слухового прохода. Операция антродренаж производилась следующим образом. При положении пациента лежа и под местной инфильтрационно-проводниковой анестезией производили дугообразный разрез кожи наружного кольца слухового прохода по задней стенке кверху и кпереди между козелком и завитком ушной раковины (рис.2).

Рис.2. Хирургический подход к шипу Генле. .

 . 

После отсепаровки мягких тканей обнажали костный край наружного слухового прохода в области задне-верхнего угла, где отыскивали сосцевидную ямку находящуюся кзади и кверху от шипа Генле. Через сосцевидную ямку производили сверление височной кости во фронтальной плоскости черепа под наклоном к горизонтальной плоскости черепа на величину индивидуального хирургического угла подхода к антруму, до проникновения в полость антрума. Послу удаления из антрума патологического содержимого в костный канал вставляли пластиковую дренажную трубку до тугой пасадки (рис.3 ).

Рис. 3. Ретроградное промыание среднего уха по методу Антродренажа.

 

( Промывная жикость выливается через перфорацию барабанной перепонки и через слуховую - Евстахиеву трубу.)

Операцию заканчивали накладыванием швов на края кожного разрез вокруг дренажной трубки и промыванием среднего уха лекарственным раствором через эту дренажную трубку (Рис 2B). Антибактериальная промывная жидкость выливалась наружу через наружный слуховой проход, отмывая гнойное содержимое аттико-антральной области, после чего, наружный слуховой проход тампонировали и на ухо накладывали повязку на трое суток. В послеоперационном периоде промывания среднего уха лекарственным раствором проводили каждые два - три дня, при одновременном общем антибактериальном и противовоспалительном лечении. В процессе промываний среднего уха, нередко 3давалось отмыть мелкие изолированные холестеатомы, которые до операции не были диагностированы. К концу второй недели выделения из дренажной трубки прекращались и она становилась сухой, а промывная жидкость выливалась из уха чистой. Это указывало на ликвидацию очага гнойной инфекции в аттико-антральной области, что позволяло удалить дренаджную трубку, отверстие от которой быстро сужалось и закрывалось самостоятельно за 2-3 дня.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

При контрольном осмотре в первые месяцы, положительные результаты лечения были получены более чем в 80 %. Устойчивы положительные результаты лечения удавалось наблюдать и после 10 лет. Большинству пациентов, через 6 - 12 месяцев проводилась мирингопластика. При четком выполнении методики антродренажа никаких осложнений не было. В случаях рецидива хронического воспаления применяли более расширенные вскрытия аттико-антральной области по типу щелевой антро-аттикотомии (4). Диапозон авариантов хирургического угла подхода к антруму был от -5 до +550 к горизонтальной плоскости черепа. Безопасность и высокая эффективность метода антродренажа позволила использовать его при лечении детей с 5 летнего возраста, когда костная часть наружного слухового прохода достаточно сформирована, чтобы определить хирургический угол подхода к антруму.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для АНТРОДРЕНАЖА.

1. Присутствие внутричерепных осложнений;
2. Большие разрушения в аттико-антральной области по типу естественной радикально операции;
3. Явления лабиринтита;
4. Достоверные данные за наличие холестеатомы;
5. Отсутствие шипа Генле;

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Тарасов Д.И., Фастовский Я.А., Ульянов Ю.П., Иткин Г.А. Возрастная зависимость вариантов хирургического угла подхода к антруму.1990, ВОРЛ:стр.62-65. - . 
2. Ульянов Ю.П. Российский Патент No 306840. 
3. Ульянов Ю.П.,Фастовский Я.А. Российский Патент No 412219. 
4. Ульянов Ю.П. Антродренаж в лечении хронического гнойного среднего отита. . - Докторская дисссертация.- Москва, 1976:500 стр.
5. Wullstein H.L. Operationen zur Verbesserung des Geh"res. Stutt-gart, 1968.