с восстановлением слуха .
Руководство Хронический средний отит, предназначено для применения в клинике и
поликлинических условиях. В данном руководстве, впервые проведен глубокий
патофизиологический анализ особенностей развития хронического воспаления в
среднем ухе, с учетом трех разновидностей "порочного круга" воспалительного
процесса, что привело к патофизиологическому обоснованию формирования разных
форм хронического среднего отита, при этом, пришлось выделить их первичные и
вторичные стадии, имеющие значительные клинические различия.
Патофизиологический анализ существующих способов лечения хронического среднего
отита позволил выявить и разработать наиболее результативные методики для каждой
из его форм. В результате, представлена патофизиологически обоснованная
классификация хронического среднего отита, которая значительно ускоряет и
упрощает диагностику его разных форм, что облегчает подбор результативного
лечения и помогает выработке эффективных мер профилактически. Новые методики
защищены Российскими патентами.
Тубарный Тимпаносклероз и Холестеатома как последствия Острого Евстахиита (тубоотит)
Варианты "ХИРУРГИЧЕСКОГО УГЛА" подхода к АНТРУМУ
Метод "ЩЕЛЕВОЙ" Антро-Аттикотомии
Метод "ШАРНИРНОЙ" Стапедопластики.
Коррекция нарушений слуха после "ШАРНИРНОЙ" стапедопластики.
|
Тубарный Тимпаносклероз и Холестеатома как последствия Острого Евстахиита (тубоотит)Ульянов Ю.П., Шадыев Х.Д.,Шадыев Т.Х.Для практикующих врачей по оториноларингологии сайт: "http://m.doktornarabote.ru" Гуппа ЛОРики |
|
|
|
||
|
Москва СОДЕРЖАНИЕ острого катарального воспаления в среднем ухе Особенностью острого катаральном воспалении в среднем ухе является развития острого евстахиита (тубоотит), которое сопровождается нарастающим вакуумом в его полостях, из-за нарушения проходимости Евстахиевой трубы. Это происходит в результате отека катарального воспаления слизистой оболочки среднего уха, приводящего к сужению просвета Евстахиевой трубы, что затрудняет поступление воздуха в среднее ухо и приводит к развитию в нем вакуумного отека, который еще больше суживает просвет Евстахиевой трубы, что формирует "вакуумный порочный круг" воспалительного процесса, не позволяющий закончится стадии катарального воспаления, пока поступающий транссудат (в виде серозного отита) не заполнит среднее ухо, разрушив этим "вакуумный порочный круг". Однако вялое или чрезмерно активное нарастание вакуумного состояния в среднем ухе приводит к формированию неблагоприятных вариантов развития острой катаральной стадии воспаления, приводящей к хроническому воспалению через три месяца. в среднем ухе При остром тубоотите с вялым нарастанием вакуумного состояния катаральное воспаление завершается без стадии трассудации жидкости в среднее ухо, а через три месяца становится хроническим евстахиитом. Затем и стадия экссудации проходит в таком же вялом состоянии – без активной экссудации и, наконец, заканчивается продуктивным воспалительным процессом с открытием Евстахиевой трубы. Однако, из-за вялой текучести влспалительного процесса, в укромных местах среднего уха, в его слизистой оболочке и под слизистом слое, сохраняются участки вакуумно-экссудативного инфильтрата, которые замещаются соединительной тканью, с развитием фиброзного, гиалинозного и костного процессов, формирующих очаги тимпаносклероза. Такие очаги тимпаносклероза, располагаясь в суставных цепи слуховых косточек и в кольцевидной связке подножной пластики стремени, что приводит к кондуктивной тугоухости. Поскольку, патогенетической основой развития данной формы тимпаносклероза является вакуумное состояние в среднем ухе, создаваемое блокадой слуховой трубы, для отражения патогенеза в клиническом названии этой формы тимпаносклероза, в наибольшей степени подходит именовать ее, как тубарный тимпаносклероз. Данный патофизиологический анализ хронического Евстахиита позволяет выявить механизмы раннего формирования тимпаносклероза, о котором неоднократно упоминают отохирурги - О.К.Патякина (1998) и др., подчеркивая, что тимпаносклероз может развиваться уже на стадии катарального воспаления. Поскольку клинические проявления хр. Евстахиита через три месяца мало чем отличаются от острого евстахиита, а по завершении продукитивного воспаления они резко изменяются, ибо проявляются в виде тубарного тимпакносклероза, появилась необходимость раздельно рассматривать Первичный хр. евстахиит (через три месяца) и Вторичный хр. евстахиит (по завершении продуктивной стадии воспаления). Увлечение сосудосуживающими каплями в нос становятся наиболее частой причиной такого вялого течения хр. евстахиита. Наш опыт более 1000 стапедопластик по поводу отосклероза показал, что примерно в 80 % отосклероз не обнаружен, а был выявлен тубарный тимпаносклероз. в среднем ухе При активном нарастании вакуумного состояния в среднем ухе, из-за полной блокады слуховой трубы, отрицательного давления так быстро нарастает, что разрыв барабанной перепонки происходит раньше, чем успевает развиться стадия транссудации. Разрыв барабанной перепонки происходит в ее эпитимпанальной части, где она значительно слабее из-за отсутствия фиброзного слоя, а сам момент перфорирования наступает для пациента практически незамеченным, поскольку не сопровождается болевыми ощущениями и понижением слуха. А исчезновение ощущения заложенности в ухе создает у пациента ложное впечатление полного благополучия с отсутствием необходимости наблюдаться у лор-специалиста. Устранение отрицательного давления в среднем ухе разрушает "вакуумный порочный круг" воспалительного процесса, что способствует благополучному завершению катаральной стадии воспаления (без стадии транссдудаци) и благополучному завершению экссудативной, а затем и продуктивной стадии, с восстановлением проходимости слуховой трубы, что субъективно воспринимается как выздоровление. Однако наличие перфорации в эпитимпанум создает свои проблемы, ибо, при вакуумном втяжении эпидермиса края перфорации погружаются в слизистые карманы, образованные складками слизистой оболочки в эпитимпанальной области. Такое погружение мигрирующего эпидермиса в эпитимпанум чаще происходить в углублении у шейки молоточка, где расположен верхний карман барабанной перепонки (recessus membrane tympani superior), который сверху соединен с латеральной частью recessus epitympanicus расположенной снаружи головки молоточка и наковальни, а снизу, с задним карманом барабанной перепонки. Не случайно, этот участок в эпитимпанум с давних пор получил название Пруссакова пространства, поскольку перфорация барабанной перепонки в этой области рассматривалась, как указание на наличие холестеатомы. Перфорация в эпитимпанум может локализоваться и над задним карманом барабанной перепонки - recessus membranae tympani posterior, открытый книзу между задней частью pars flaccida и складкой слизистой оболочки, покрывающей plica mallearis posterior, с задней частью chordae tympani. Также перфорацияч может образоваться и над передним карманом (recessus membranae tympani anterior) открытым книзу между передней частью pars flaccida и складкой слизистой оболочки, покрывающей plica mallearis anterius и переднюю часть chordae tympani. Выстилая слизистый карманы барабанной перепонки изнутри, мигрирующий эпидермис образует полость в которой развивается холестеатома. В результате, уже на стадии острого евстахиита, в эпитимпанум формируется перфорация с втянутыми краями, которая через три месяца соответствует Первичному хр. эпитимпаниту, с формированием холестеатомы при Вторичном - холестеатомном эпитимпаните, что может протекать незамеченным многие годы, приводя к значительным разрушениям костной ткани в аттико-антральной области, вплоть до проникновения в полость черепа. Причиной такой активизации нарастания вакуумного состояния в среднем ухе могут быть и травмирующие способы лечения острого евстахиита (тубоотита). Чтобы всего этого избежать, следует более внимательно относится к лечению евстахиита (тубоотита), наблюдая таких пациентов и после их выздоровления.
|
